Саркомы
Общая клинико-рентгенологическая черта сарком мягеньких тканей.
Саркомы мягеньких тканей представляют собою разнородную группу нескольких нозологических единиц (синовиальные саркомы, липосаркомы, рабдомиосаркомы, злокачественные шванномы, ангиосаркомы, лейомиосаркомы, фибросаркомы и др.).
Составляют примерно 1% всех злокачественных новообразований.
Невзирая на гистогенетические различия всех опухолей данной группы, они имеют схожие клинико-рентгенологические проявления и общую склонность к активному метастазированию по кровеносным и лимфатическим сосудам.
Обычная локализация
Более нередко злокачественные опухоли появляются в мышечном слое конечностей, пореже — в подкожной жировой клетчатке.
Клиника
Клинические проявления характеризуются триадой симптомов: опухолевидным образованием, прогрессированием болей и ограничением функции близкорасположенного сустава. Опухолевидное образование, на которое обычно показывает сам нездоровой, не имеет границ, плотное на ощупь и не сдвигается. Кожа не изменена. Но, при локализации опухоли в подкожной клетчатке кожа быть может гиперимирована, а в неких вариантах даже изъязвляться.
Патологоанатомические данные
Любая из злокачественных опухолей мягеньких тканей владеет обычным макро- и микроскопичным строением, что дозволяет патологоанатомам строго их дифференцировать.
Способы диагностики
Вместе с классическими рентгенологическими способами исследования мягеньких тканей, для выявления сарком следует использовать пневмографию и ангиографию. Крайняя в 75% случаев содействует четкой диагностике.
Рентгенологические симптомы
Большая часть сарком мягеньких тканей имеет вид солитарных узлов при первичном росте и множественных — при рецидивах. Время от времени возникает конгломерат узлов. Размеры солитарных и конгломератных узлов колеблются от 1 до 30 см. Обычно, интенсивность опухоли приближается к интенсивности окружающих мускул.
Сначала собственного развития саркомы мягеньких тканей смотрятся в виде круглых образований. По мере роста вдоль, мускул, фасций и костей они получают неопределенную форму, что свидетельствует о инфильтративном росте. Проявлением крайнего служит нечеткость контуров образования, нехорошая дифференцировка межмышечных прослоек и снижение прозрачности подкожной жировой клетчатки.
Время от времени в ткани опухоли обнаруживаются неоднородная структура и обызвествления, что является проявлением распада, миксоматоза и дистрофии ткани опухоли. Вероятны и вторичные конфигурации подлежащей кости: атрофия от давления, раздвигание костей, краевая деструкция и периостальные напластования. Нрав и выраженность этих симптомов зависят от био индивидуальности опухоли.
Большинству сарком мягеньких тканей характерна обычная ангиографическая картина: гиперваскуляризация, наличие огромного количества патологических сосудов, диффузное контрастное окрашивание ткани опухоли, артерио-венозные шунты и др. В дифференциально-диагностическом плане следует управляться советом доктора О.Ф. Винтергальтера, который считает, что если новообразование мышечного слоя не владеет «прозрачностью» жировой ткани, то его следует с большей вероятностью систематизировать как саркому.
Посреди злокачественных опухолей мягеньких тканей синовиальная саркома встречается более нередко.
Злокачественная синовиома (синовиальная саркома, синовиальная саркоэндотелиома, синовиальная мезотелиома)
Данная опухоль по частоте занимает 1-ое пространство посреди злокачественных опухолей мягеньких тканей. Она развивается из синовиальных частей суставов, суставных сумок и синовиальных влагалищ. Поражает юный возраст, в большей степени парней.
Обычная локализация
Почти всегда злокачественная синовиома возникает в области коленного, голеностопного и суставов стопы, пореже — в локтевом и лучезапястном суставах. При всем этом опухоль развивается из синовиальных частей области того либо другого сустава и очень изредка — снутри сустава.
Клиника
Соответствующим считается первично-хроническое и долгое течение заболевания. Не считая того, в отличие от остальных злокачественных опухолей мягеньких тканей синовиальная саркома может иметь скрытое начало протяженностью в пару лет, когда она ничем себя не проявляет. Обычно первыми симптомами являются боль и припухлость. На уровне припухлости пальпируется плотноэластичное образование. Сначала кожа гиперемирована, но сохраняет обыденный вид, а потом истончается и даже изъязвляется. С течением времени возникает ограничение функции близкорасположенного сустава.
Патологоанатомические данные
Макроскопически опухоль имеет вид аморфного конгломерата мягкоэластичной смеси, имеющего на разрезе розовато-серый цвет и щелевидные полости, содержащие синовиальную жидкость. Микроскопически стены щелей и полостей выстланы эпителиоподобными клеточками, местами имеются скопления веретеновидных фибробластоподобных клеток. Нередки островки оссификации и петрификации.
Способы диагностики
Рентгенодиагностика основывается на применении соответственных усиливающих экранов, томографии, пневмографии, ангиографии и артрографии.
Рентгенографические симптомы. Обычно параартикулярно выявляется солитарный узел, округленной либо овальной формы с четкими, время от времени полициклическими контурами и высочайшей интенсивностью, примерно равной интенсивности тени мускул.
Сначала размеры узла не превосходят 10-50 мм. В 30-50% случаев вероятны мелкоточечные обызвествления. Крайние, обычно, свидетельтвуют о продолжительном существовании опухоли (О.Я. Суслова, 1989). По мере прогрессирования процесса возникает нечеткость контуров узла (узлов). В половине случаев злокачественная синовиома сопровождается переменами подлежащей кости. Сначала возникает атрофия от давления, а потом — краевая деструкция (Рис.4). Равномерно возникает регионарный остеопороз, формируются периостальные напластования: линейные, разорванные, козырьковые.
Рис. 4. Злокачественная синовиома области голеностопного сустава: на уровне мягкотканного образования найдена краевая деструкция фронтального отдела метаэпифиза большеберцовой кости; интенсивность мягкотканного образования выше, чем интенсивность окружающих мягеньких тканей.
Ангиография дозволяет найти высшую васкуляризацию с огромным количеством патологических сосудов.
При внутрисуставной локализации злокачественная синовиома проявляется затемнением физиологических просветлений в виде конгломерата узлов и краевой деструкцией метафиза либо метаэпифиза 1-го из суставных концов. При далековато зашедшем процессе деструкции суставных концов, мягкотканный компонент и внутриопухолевое обызвествление носят выраженный нрав.
Общие принципы исцеления
Исцеление злокачественной синовиальной саркомы оперативное (обширное иссечение опухолевых узлов с резекцией кости либо ампутация). Вероятна лучевая терапия и химиотерапия.
Липосаркомы
Липосаркомы, являясь злокачественными опухолями жировой природы, по частоте занимают 2-ое пространство опосля синовиальных сарком, отличаясь от их наиболее долгим течением и относительно подходящим прогнозом.
Обычная локализация
Любая разновидность липосарком имеет свою любимую локализацию. Так, миксоматозная липосаркома почаще всего развивается из межмышечной жировой ткани ноги, голени плеча либо предплечья.
Клиника
Опухоли вырастают медлительно, не вызывая болей и нарушений функций суставов. Потому они могут достигать приметных размеров. При пальпации ткань опухоли плотно-эластичной смеси. Описаны случаи гематогенного метастазирования липосаркомы в легкие, печень и кости.
Патологоанатомические данные
Различают высокодифференцированную, миксомитозную, круглоклеточную и полиморфную липосаркомы. Невзирая на настолько точное разграничение этих опухолей, микроскопически они состоят из клеток, находящихся на разных стадиях дифференцировки липобласта.
Способы диагностики
Обычно употребляется комплекс методик для наилучшего получения изображения липосаркомы (рентгенография, пневморентгенография, томография и ангиография).
Рентгенологические симптомы
Обычным является завышенная прозрачность опухолевого образования по сопоставлению с интенсивностью окружающих мускул. Но, эта прозрачность носит неравномерный нрав, что различает липосаркому от липомы. В центральных отделах опухоли прозрачность несколько ниже, чем на периферии. Не считая того, вероятны единичные известковые включения. Согласно особенностям роста липосаркома сначала имеет относительно правильную овальную форму, а потом формируется конгломерат опухолевых узлов.
Общие принципы исцеления
Исцеление хирургическое. Время от времени оперативное вмешательство соединяют с лучевой терапией. Опосля операции вероятны рецидивы.
Рабдомиосаркома
Рабдомиосаркома развивается из поперечнополосатой мышечной ткани и по частоте занимает третье пространство посреди злокачественных опухолей мягеньких тканей. Поражает юный и зрелый возраст.
Обычная локализация
У взрослых рабдомиосаркома обычно локализуется в мышцах конечностей (бедро, плечо, предплечье), у малышей — на голове и шейке.
Клиника
На 1-ый план выступают местные симптомы: припухлость, образование тестоватой безболезненной опухоли с ограниченной смещаемостью. Опухоль имеет тенденцию к одномоментному поражению группы мускул, потому часто возникает понижение многофункциональной активности конечности. В следующем болевой симптом становится ведущим. Рабдомисаркома склонна к бурному метастазированию не только лишь в висцеральные органы, да и кости (череп, позвоночник и таз).
Патологоанатомические данные
Макроскопически опухоль имеет вид узла без точных границ с белесоватой тканью на разрезе. Микроскопически отмечается полиморфизм клеток, которые напоминают по строению мышечные клеточки
Способы диагностики
Для выявления рабдомиосарком нужно употреблять в комплексе обыденные и особые рентгенологические методики, в т.ч. соединять пневмографию с ангиографией и томографией.
Рентгенологические симптомы
Обычным считается не только лишь повышение размера пораженной мускулы, да и утрата изображения межмышечных прослоек. Сиим симптомам, обычно, сопутствуют краевая деструкция подлежащей кости и периостальные реакции (Рис.5). Время от времени по периферии опухоли выслеживаются единичные петрификаты. Интенсивность опухоли равна интенсивности мускул.
Рис. 5. Рабдомиосаркома нижней трети голени хворого 10 лет (гистологическое доказательство): вторичные конфигурации в метадиафизе малоберцовой кости с обычными рентгенологическими симптомами «раковой костоеды»; диафиз малоберцовой кости дугообразно искривлен возрастающей рабдомиосаркомой.
Общие принципы исцеления
Исцеление комбинированное: хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое.
Кочергина Н.В.
Источник: